• Препараты для потенции
• Какие препараты для повышения потенции при сахарном диабете

Лечение импотенции при сахарном диабете II типа

В настоящее время сахарный диабет (СД) является одной из самых актуальных медицинских и социальных проблем, что обусловлено угрожающими масштабами распространенности, тяжестью осложнений и преждевременной смертностью вследствие этого заболевания. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается более 150 млн. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих СД 2 типа, на долю которого приходится около 6-7% общей популяции. Экспертная оценка распространенности СД позволяет считать, что к 2010 году в мире будет насчитываться свыше 220 млн. Особую проблему в медицинском, социальном и экономическом плане представляют хронические осложнения диабета.

Лечение эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом

больных СД, 80-90% которых составят больные СД 2 типа. При этом, такому осложнению заболевания, как эректильная дисфункция (ЭД), существенно снижающему качество жизни больных, далеко не всегда уделяется должное внимание. Кроме того, данные недавно проведенных широкомасштабных популяционных исследований свидетельствуют о том, что уровень распространенности не диагностированного СД достигает 6% среди всего взрослого населения и лиц старше 75 лет. По определению, предложенному Consensus Development Panel On Impotence, National Institutes of Health (1993), эректильная дисфункция (ЭД) - представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, в половине и более числе случаев сохраняющуюся в течение 3-х и более месяцев. Распространенность СД в России составляет, по меньшей мере, 6-7%. Из определения следует, что здоровый в сексуальном плане мужчина, может испытывать периодические сексуальные неудачи.

В таких случаях не следует спешить с постановкой диагноза "эректильная дисфункция". ЭД является широко распространенной медицинской, психологической и социальной проблемой: по некоторым оценкам, к 2025 году во всем мире число мужчин с ЭД может превысить 300 миллионов (Aytal A, etai, 1999), примерно 70% мужчин с ЭД не получают никакого лечения (Kubin M, et ai, 2003). По данным литературы частота ЭД у мужчин страдающих СД 2 типа в возрасте до 30 лет составляет около 20%, а после достижения 50 лет - возрастает до 50% (Лодевик П. Показано, что риск возникновения ЭД у больных с сахарным диабетом (СД) в 3 раза выше, чем в основной популяции (Hakim L.

Среди пациентов с сахарным диабетом отмечается не только более раннее начало ЭД, но и большая ее распространенность. Среди больных диабетом в возрасте 20-29 лет ЭД встречается в 20% и нарастает до 95% к 70 годам. Согласно результатам проведенных опросов, лишь небольшой процент мужчин с ЭД обращаются за помощью к врачу, и только некоторые из них получают адекватное лечение (Chew KK et al ., 2000). Более чем у 50% больных диабетом ЭД возникает в первые 10 лет болезни и может предшествовать другим осложнениям диабета или является их первым проявлением (так ЭД нередко является первым симптомом нейропатии). Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни. ЭД может также быть и ранним косвенным признаком возникновения и прогрессирования атеросклероза при диабете (макроангиопатии). В развитие стойкой ЭД вносят вклад факторы риска, связанные с образом жизни - курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, гиподинамия. Нередко ЭД является первым выраженным клиническим проявлением сахарного диабета у пожилых мужчин (Vinic A., Richardson D., 1998) Наличие ЭД приводит к значительному ухудшение качества жизни пациента. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом. Ятрогенная ЭД может развиваться на фоне применения ряда лекарственных средств.

Причины импотенции при диабете - Импаза

Даже мысли о возможности развития ЭД у пациента с сахарным диабетом ухудшают психическое состояние, что в свою очередь ведет к ухудшению углеводного обмена. Классификация и наиболее распространенные причины ЭД приведены в таблице 1. Согласно рекомендациям европейской урологической ассоциации известные пути коррекции ЭД включают: Средства «первой линии» - ингибиторы ФДЭ-5, вакуум констриктивные приспособления, психотерапия. Учитывая большую распространенность ЭД среди пациентов с сахарным диабетом выявление нарушений половой функции необходимо проводить у всех пациентов. Рост частоты и тяжести ЭД с возрастом обусловлен как возрастанием вклада всех перечисленных факторов, так и вторичным гипогонадизмом, наиболее ярко проявляющимся в период андропаузы (Лоран О. Средства «второй линии» - трансуретральное или внутрикавернозное введение вазоактивных препаратов (простагландин Е1, фентоламин, папаверин) Средства «третьей линии» - протезирование. Каждый из подходов имеет свои преимущества и ограничения, которые определяют широту их применения.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние годы в лечении ЭД, остается ряд нерешенных проблем. Отношение врачей и пациентов к возможности лечения ЭД кардинально изменилось после внедрения в широкую практику селективных ингибиторов ФДЭ-5.   «Мишенью» ингибиторов ФДЭ-5 является обмен циклического гуанозинмонофосфата (ц ГМФ) в кавернозной ткани, концентрация которого при эрекции возрастает в результате NO-зависимой активации гуанилатциклазы.  

Таким образом, в присутствии ингибитора ФДЭ-5 происходит усиление внутриклеточной передачи естественного сигнала от N0. Влияние этих препаратов на продукцию N0 и процессы более «высокого порядка» при ЭД пока не доказано.

Ингибиторы ФДЭ-5 в настоящее время служат «золотым стандартом» лечения ЭД. В ряде случаев (при психогенной ЭД) они позволяют получить стойкое восстановление эректильной функции, однако в целом ингибиторы ФДЭ-5 относятся к симптоматическим средствам. Но у этой группы препаратов существует ряд противопоказаний.

Поражения сосудов при сахарном диабете - ЕАПТЕКА

В частности препараты ингибиторы ФДЭ-5 не могут применяться у пациентов имеющих аортальный стеноз гипертрофическую кардиомиопатию, автономную кардиопатию (при сахарном диабете) а, так же в сочетании с нитропрепаратами и донаторами оксида азота, что ограничивает применение препаратов у пациентов сахарным диабетом, ИБС, ГБ. В 25% случаях пациенты рефрактерны к этим препаратам. Одним из первых пероральных средств, применяемых при ЭД, является препарат растительного происхождения (экстракт африканского дерева Йохимбе) - йохимбин, обладающий умеренными α-адреноблокирующими свойствами, но отмечено, что эффективность данного препарата наблюдается только у 20 - 40% больных, страдающих органической ЭД. Тразодон - применяется при ЭД из-за его двойного серотонинергического и α-адреноблокирующего эффекта. В исследованиях показано, что эффективность препарата низкая и не рекомендуется применять у больных с органической ЭД, страдающих сахарным диабетом. Такая же достаточно низкая эффективность (у 1/3 пациентов с ЭД) отмечается при применение апоморфина. Данные об эффективности пентоксифиллина (Агапурин, Трентал) - препарата, улучшающего реологические свойства крови у пациентов с ЭД противоречивы.

По данным некоторых авторов улучшение эректильной функции отмечалось у 24% больных СД, при этом дозировки препарата составляли 8001200 мг. В ряде исследований применение пентоксифиллина у пациентов с СД и ЭД было не эффективным.